AGENDA TU CONSEJERÍA
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Nombre Completo
Edad
Correo Electrónico
Teléfono Celular (Opcional)
Campus
—Por favor, elige una opción—
San Agustín
Cumbres
San Nicolás
Tiempo de congregarse en Convivencia
Estado Civil
—Por favor, elige una opción—
Soltero/a
Casado/a
Divorciado/a
Unión libre o unión de hecho
Separado/a
Viudo/a
¿Has tenido consejería en Convivencia antes?
—Por favor, elige una opción—
Si
No
Escribe el nombre de la persona(s) con la que tuviste consejería:
¿Ya tuviste un primer contacto con algún consejero?
—Por favor, elige una opción—
Si
No
¿Con quién?
—Por favor, elige una opción—
Pastor Luis Ortíz
Pastor Aaron Cuevas
Juan Carlos Cerón
Daniel Lira
Ivonne Morán
Mariana Cuevas
Liliana Castro
Otro(a)
Nombre del consejero(a) con el que se tuvo contacto
Asunto o tema a tratar en consejería
¿Asistiría solo(a)?
—Por favor, elige una opción—
Si
No
¿Quienes asistirían?
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